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肝硬化腹水系各类肝脏疾病损害肝细胞，致肝细胞变性、坏死，结缔组织增生、瘢痕化，肝静脉小分支管腔狭窄、闭塞，静脉回流受阻，肝内淋巴液形成增加，淋巴液经肝包膜渗入腹腔；肝功能减退，白蛋白合成降低，醛固酮、抗利尿素、雌激素在肝内灭活减少，造成体内水钠潴留；肾血流量减少，肾小球滤过率降低，肾小管重吸收增加，大量水液渗于腹腔而形成腹水。
一.辨证施护
1． 气滞湿阻
临床表现：症见腹胀满、按之濡，食少，嗳气、矢气觉舒，小便少，苔白腻，脉弦。患者情志较为忧虑。
护理：需重视诱导其调节控制情绪。中药给予柴胡疏肝散合胃苓汤以理气解郁、健脾除湿消满，服药宜少量频服。同时可作腹部按摩以增加胃肠蠕动，减轻腹胀。
2. 寒湿困脾
临床表现：症见腹胀如囊裹水，面浮肢肿，神倦懒言，溲少便溏，苔白腻，脉缓。患者未病之前大多喜食肥甘厚味，形似肥胖，实为寒湿困脾、脾阳不振之虚胖。
护理：需重视控制饮食。中药可用实脾饮加味以健脾化湿。药宜少量频服、温服。在不影响疾病治疗的情况下，适当锻炼身体。
3. 脾肾阳虚
临床表现：症见腹胀朝宽暮急，面色白而无泽，肢冷怯寒，小便少，舌质胖而淡紫，脉沉弦无力。患者大多形体较瘦，身体素质差。
护理：在饮食上应指导其补充补益肝肾的食物，并适当增加蛋白质的摄入量。中药以附子理中汤合金匮肾气丸方加味以温脾补肾。患者身体素质差、免疫力低下，易外感而加重病情，应嘱其慎避风寒。
4．肝脾血瘀
临床表现：症见胸腹坚满刺痛，面色黧黑，蜘蛛痣，肝掌，唇舌紫暗，大便色黑，脉细涩或芤。
护理：本类患者病情较为严重，随时有上消化道出血的可能，患者应以软食或流汁饮食为宜，包括服用西药片剂仍以捣末为佳，避免损伤胃底静脉而致出血。患者中药以调营汤活血化瘀利水，浓煎少量频服。应嘱患者尽量勿外出，若出现突然恶心眩晕症状，则考虑消化道出血．应立即报告医护人员处理，并随时观察大便颜色，以了解消化道出血情况。
5．肝肾阴虚
临床表现：症见腹胀青筋暴露，唇紫，心烦失眠，鼻衄齿衄，舌红绛，脉弦细数。
护理：应嘱患者尽量少饮水．予一贯煎合六味地黄丸方加味，以滋养肝肾。
二、治疗体会
肝硬化腹水临床上为常见病和多发病，疗效往往较差，特别是伴有消化道出血、贫血、白蛋白极低的患者，按身体需要输入全血或足量白蛋白时又易导致出血， 而白蛋白过低时小便又不能排出，给予大剂量利尿剂亦无效。如抽取腹水，则今日抽而明日如故。一些患者腹胀难以忍受，难以入眠，我们采用中药外贴神阙穴与内服药同时进行治疗，效果满意。
方法：取甘遂、大戟、槟榔、莞花、鳖甲、桃仁、大腹皮各30g，研末过6o目筛，再加葱白5—7根、蜂蜜适量共捣如泥，脐上隔纱布3—4层，将药敷于纱布之上，外用厚布和胶布固定，6一l2h换药1次，如脐部皮肤红赤则停用1—2h；如皮肤起泡则停用。一般患者在贴药2h后可出现肠鸣并矢气频频，小便量增加，腹胀大减。
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