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一、腹水病人的临床评价
(一)病史
在美国及西方国家，腹水的病因80％为肝硬化，20％由非肝病因素所致。在询问腹水病史时应尽可能鉴别出腹水的原因。肝性腹水是肝功能失代偿早期表现，酒精性肝病的腹水在禁酒和限盐后具有可逆性，而非酒精性肝病的腹水通常为进行性；如持续几年间隙性腹水病史，通常提示酒精性肝病。所有病人应当仔细评价肝病的危险因素，包括酒精和病毒性肝炎，如：静脉用毒品、文身、针刺、性乱交。详细的病史询问有助于排除Wil—son’s病和家族性糖尿病及关节病。长期肝硬化的病人，有突然出现的腹水应警惕肝细胞癌的可能。
其他非肝性原因的腹水，亦应认真排除。肿瘤或盆腔肿块者应高度警惕恶性腹水，但许多酒精性肝病往往有肺、头、颈的恶性肿瘤史，而出现的腹水往往是肝硬化引起而非既往的恶性肿瘤。腹痛伴快速增长的腹水常常是恶性腹水，除非肝性腹水伴有自发性腹膜
炎(SBP)、酒精性肝炎或肝癌。
心肌病、缩窄性心包炎或严重肺病所致肺源性心脏病会引起肝脏被动性充血，随之出现腹水。酗酒的病人可能有酒精性心肌病和(或)肝硬化。结核性腹水病人往往有大量乙醇摄入史、营养不良或生活条件恶劣。同样，应着重排除甲状腺异常、胰腺炎、盆腔感染性疾病以及结缔组织病。
腹水病因统计
病因 比例（%）
慢性肝病 80—85
恶性腹水 10
心衰 3
结核 1
肾病(透析相关的) <1
暴发性肝炎 <1
胰腺性 <l
胆汁性 <l
淋巴破裂 <1
衣原体性 <1
(二)体检
有些疾病会导致腹围增加但没有腹水，如肠梗阻的积气、巨大盆腔肿瘤、腹膜疾病、腹腔脏器肿大(如淋巴增生性疾病)。