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肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的一种表现，属祖国医学臌胀病范畴，是肝病晚期的难治病证。本病的病因病机是虚、瘀、水三者相因，辨证论治当把握好正确的平衡观，方不致误，试讨论之。
1 平调气血
气滞血瘀是臌胀的主要病机，《医门法律》云：“胀病亦不外水裹、气结、血凝”《医碥》亦谓：“气、水、血三者病常相因，有先病气滞而血结者，有病血结而气滞者，有先病水肿而血随败者，有先病血结而水随蓄者……须求其本而治之”。虽然气滞血瘀是本病的主要病机，究其瘀滞之因，常是先由气滞而后导致血瘀者多。景岳认为，胀病多责之于气：“但治节有不行者，悉由于气分，皆能作胀”。关于气滞之因。
一是木失条达，肝气郁结，因郁而滞；
二是肝病日久，肝脏受损，因损而虚，或肝虚不能疏泄，或脾虚运化不健，因虚而滞；
三是感染邪毒或长期嗜酒，积湿伤正，或性情乖张等，邪阻气机而滞；
四是肝络瘀阻，血病及气而滞。关于血瘀之因，多由于气病及血，其次或因于寒湿、湿热、水饮等邪阻滞脉络所致。
调气理血是治疗本病的常法，由于本病常是本虚标实，虚实相兼，故调理之中当以平调为法，不宜峻烈，理气不可过用破气，以防耗气，对肝区胀痛、腹胀不适者宜选用佛手、陈皮、生麦芽、麸炒枳壳、川楝子等；调血宜活血不宜破血，以防伤正，宜选用三七、丹参、泽兰、益母草、当归等；若伴便秘者，可选桃仁、制大黄等。疏理之间，又当配合益气柔肝之品，理气之中宜伍活血，活血之中宜参理气，互为兼顾，生克有济。
2 把握虚实
臌胀之病，乃水聚腹中，虽积水为实，而其本则多由虚所致，辨治大要在于评审虚实之轻重，不可轻投攻逐和滥用滋补。《寓意草》云：“单单腹肿，则中州之地，久窒其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互为结聚，牢不可破，实因脾气衰微所致，而泻脾之药，尚敢漫用乎。”《医碥》亦谓：“脏腑外，胸腹中，邪充塞，则胸腹胀矣……更须分虚实，其脏腑之气本盛，被邪堵塞不行者为实；气本不足，因邪所壅者为虚。”
关于辨治要点，景岳谓；“有气寒而胀者……有气湿而胀者……有气虚而胀者……有气实而胀者……凡此虽皆胀病，而治之之要，则全在察其虚实”。其治疗大法，前贤早有昭示，如《医学统旨》谓：“胀病多因以渐而成，非一朝一夕之故，必须分其有余不足，新久深浅寒热之异，然后或分消，或消导，或升降，或散坚，或健脾胃，或扶正气，寒者热之，热者寒之，皆宜随证加减，切不可妄下……然因脾胃虚而致者为甚多……如初起大实大满，气滞内伤，脉洪实者，非下不可，又不必拘泥。且先以疏利，利后便宜调养。若补之太早，邪气愈盛，则胀满渐加，虽欲攻利，邪不能伏而反有所助也。治之者当识先后虚实，斟酌用药，量其脉证为的确也”。笔者经验，立法当把握虚实，通补兼施，对腹胀大较甚，难以忍受者，法取寓补于消，祛邪而不伤正。对腹胀大较轻者，消补并重或寓消于补。利水消胀常选陈葫芦、地骷髅、陈皮、大腹皮、猪苓、泽泻、广地龙、鸡内金，重用车前子；扶正常选党参、太子参、生白术等；偏阳虚者，重用黄芪，加砂仁、干姜；兼阴虚者加北沙参、生地、甘杞子、女贞子，重用山药、白芍。视虚实轻重，酌用三棱、莪术。而消利之中，切不可滥用攻削，图快一时，戕伤正气而加重病情。即使是大实大满之证，攻逐虽是治标救急之法，而得利之后，当急急培补正气。总之，本病应刻刻顾护中州，唯中气健旺，方能邪去正安。