专家介绍
医院介绍
肝腹水精彩推荐
肝硬化患者并发肝癌和腹腔肿瘤的情况并不少见，腹腔内脏器肿瘤均可转移至腹膜产生大量腹水。良、恶性腹水的治疗及预后明显不同，故两者的鉴别极为重要。肝硬化并发恶性腹水时，腹水一般为渗出性或血性，但也可为漏出液，应提高警惕。近年来对良、恶性腹水的鉴别有很多方法，临床上应首先从简便易行的方法入手。
一、生化学检测
1．乳酸脱氢酶(LDH)及腹水—血清LDH比值(ASLR)
恶性腹水时腹水LDH增高，有人认为，LDH>1270 U／L时，敏感性为60．3％ ，特异性为96．8％。尤其是腹水LDH同工酶LDH3、LDH4、LDH5增高更支持恶性腹水的诊断；肝硬化腹水主要是LDH升高。计算腹水一血清LDH比值较单测LDH含量更有意义。有人认为ASLR>0．4时要考虑恶性腹水，ASLR>1可确定为恶性腹水。
2．腹水蛋白量及腹水—血清白蛋白比值(ASAR)和血—腹水白蛋白梯度(SAAG)
恶性腹水中蛋白量增多常>30g／L，ASAR常I>0．5。肝硬化腹水则小于此值。SAAG<1lg／L时，提示为恶性腹水；SAAG>11g／L提示为肝硬化腹水。SAAG的鉴别意义较ASAR更为可靠。
3．腹水胆固醇(ch)测定
恶性腹水中胆固醇含量明显高于肝硬化腹水，其原因可能为肿瘤细胞直接或间接参与胆固醇的合成与代谢，造成腹腔内胆固醇的增多。如腹水胆固醇>1．26mmol／L应警惕恶性腹水的可能；当腹水胆固醇>2．85mmol／L时应考虑诊断恶性腹水。结核性腹膜炎和自发性腹膜炎也可引起腹水中胆固醇升高，故应注意鉴别。
4．腹水铁蛋白(FA)测定
FA是一种储铁蛋白，存在于肝脏、脾脏、骨髓中。肿瘤细胞有产生铁蛋白的能力，恶性腹水时，腹水中FA≥500 g／L，腹水一血清FA比值>1．0。肝硬化腹水FA测定<100 L。
5．纤维蛋白降解产物(FDP)测定
FDP是观察体内凝血与纤维蛋白溶解的一项检查，由于肿瘤组织有释放促进凝血物质和促进纤维蛋白溶解物质的能力，在恶性腹水中FDP含量升高，如≥lO00mg／L时则考虑为恶性腹水；肝硬化腹水FDP均值为300mg／L。
二、免疫学检查
1．腹水癌胚抗原(CEA)测定
CEA是一种糖蛋白，存在于胎儿组织和正常人结肠黏膜上皮表面。在结肠癌或其他一些恶性肿瘤，血清CEA含量显著高于正常人。在恶性腹水中CEA也明显高于肝硬化腹水，有人报道，腹膜转移癌腹水中CEA含量高于血清CEA含量，如腹水CEA>15mg／L，腹水一血清CEA比值>1，应考虑为恶性腹水。
2．腹水CAl9-9、CA50和CAl25测定
肝硬化腹水中CA19-9和CA50 的含量均低于血清水平，而在恶性腹水中分别有71％和64．1％的病人高于血清水平。卵巢癌合并腹水时，腹水中CA 含量明显升高，而其他肿瘤腹水中则不升高。当血清CA125含量>50万U／L时提示卵巢癌；但应注意，许多恶性肿瘤都可使血清CA125含量升高，结核性腹膜炎、肝硬化患者也有轻度增高 。