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75％以上的腹水是肝硬化引起的。腹水增多提示严重门脉高压和肝功能不全，往往是肝硬化由代偿期转为失代偿期的重要标志。肝硬化患者初次诊断后10年内腹水发生率超过50％，并发腹水的患者其3年生存率不足50％，难治性腹水1年病死率超过50％。腹水既影响患者的生活质量，又影响其存活时问。难治性腹水及自发性腹膜炎患者预后更差。因此，腹水的处理是肝硬化治疗的重要内容。现就国内外关于肝硬化腹水的治疗现状与进展作一综述。
一、一般治疗
1．卧床休息
可增加肾灌注和钠的排泄，增强对利尿剂的敏感性。
2．限钠
轻度的腹水限钠是首要的和基本的治疗。限制钠盐的摄入，通常每天不超过5g为宜，但过于严格的限钠会影响患者的食欲，加重已经存在的营养不良状态，故患者依从性较差。除非血钠<125 mmol／L，一般不必限制。
3．戒酒
可减少肝细胞的损伤，对可逆性酒精性肝病有改善作用，对于嗜酒者可降低门静脉压力。
二、腹水的治疗
1．药物治疗
1．1 利尿剂
腹水最大吸收率为700-930 ml／d，如使用大量强利尿剂，利尿过度大于腹水吸收率，势必导致细胞外液大量丢失，循环血容量下降，肾血流不足，肾小球滤过率减少，进一步加重钠水潴留。使用氢氯噻嗪类利尿剂，往往发生低钾等电解质紊乱或导致肾功能衰竭，诱发肝肾综合征。因此，在治疗过程中应注意根据利尿剂的不同作用机制与患者的具体情况，合理使用利尿剂，防止利尿过度。对无周围性水肿，单纯腹水患者，通过利尿体重每天下降不超过0．5 kg为宜。传统的治疗方法一般先可行小量醛固酮拮抗剂氨体舒通(40-80 mg／次，3次／d)，单用氨体舒通比单用双氢克尿噻有效。氨体舒通的应用由于它的副作用而受到了限制。氨体舒通开始用药的作用不明显，几天后才起效。对中量腹水患者氨体舒通常联合双氢克尿噻(25-50 mg／次，3次／d)，必要时可联合应用速尿20-40 mg／d。若血清钾低于3．5mmol／L，应停用双氢克尿噻及速尿。利尿效果不理想可逐渐增加利尿剂的剂量，一般3-5d调整1次。氨体舒通和速尿的比例一般为5：2，这样可以维持正常的钾浓度。氨体舒通最大剂量可增至400 mg／d，速尿最大剂量可增至160 mg／d。出 现以下情况应停用利尿剂：
①肝性脑病；
②尽管限水，血钠<120mmol／L；
③血肌酐>2 mg／L；
④临床上出现了明显的应用利尿剂的并发症；
⑤高钾血症和代谢性酸中毒。对利尿剂敏感的患者，不提倡连续大量放腹水。
2.利水剂
血管加压素通过肾集合管细胞的V2受体调控水通道蛋白，使水重吸收。利水剂如血管加压素受体拮抗剂，可选择性增加水的排泄而不影响尿电解质，具有明显的利水作用，可能是改善肝硬化腹水的一个好的治疗选择或是利尿剂的辅助用药。它在肝硬化腹水的治疗中的安全性、有效性已经得到了证明。在应用血管加压素受体拮抗剂的患者中，尿量增加，但尿渗透压的剂量依赖效应却下降；安慰剂组体重增加，但血管加压素受体拮抗剂组的体重却平稳下降。目前一些新药正在进行Ⅲ／Ⅱ期临床试验。