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2．连续大量放腹水联合适当剂量白蛋白
为了尽快缓解腹水引起的症状，有大量腹水的肝硬化患者均应行治疗性腹腔穿刺。除了容易感染以外，治疗性腹腔穿刺放腹水的副作用是出血和血流动力学的不稳定。研究表明即使有凝血功能损害的肝硬化腹水者，大量穿刺放腹水也是安全可行的。一项500例硬化腹水调查研究显示，尽管大多数患者的血小板<50x 109／L，但平均穿刺放腹水9L／次是安全的，没有1例发生严重出血并发症。可是大量迅速放腹水可诱发复发性腹水、减少有效循环血容量、导致血流动力学改变以及损害肾功能。为了防止有效循环血容量的减少，故在连续大量放腹水同时，可注射适当剂量白蛋白，这一方法已趋于成熟。对于大量放腹水(每次>6L)的患者，可同时辅以放lL腹水输注6 g白蛋白，这是一个安全的措施 。也有人认为一次性放腹水5 L，同时辅以放腹水1L输注8-10 g白蛋白，可有效控制腹水。最近有研究表明每次放腹水<6 L者，很少会诱发血流动力学障碍，而仅有不到7％的患者输入生理盐水或白蛋白作为血浆容量扩容剂，大多均未发生临床并发症。因此每次放腹水<6 L而不输注白蛋白也可行。同时也有人认为白蛋白毕竟是血制品，增加了非特异病毒感染或病毒相关疾病的风险。大量研究表明，家庭使用白蛋白有助于提高患者的一般状况和自我感觉，约77％专家认为使用白蛋白可缩短住院天数或减少住院率(C级)。另一个RCT结果表明 ，对自发性细菌性腹膜炎(Spontancons baclerial peritonitis，SBP)患者联合应用抗生素及人体白蛋白较单用抗生素能减少肾功能损害和病死率(Ib，A级)。
3．腹水超滤浓缩回输腹腔技术
腹水体外浓缩静脉回输曾一度被推广，但终因对体循环干扰大及潜在感染而逐渐被超滤浓缩回输腹腔的方法所取代。 原理是利用分子筛查技术在滤出大量水分和中小分子有害物质的同时，保留腹水中的蛋白等有用成分。国外学者认为这种方法易诱发出血、栓塞、感染，不易推广，但目前已知有两个大样本对照试验证明，对急性肝功能衰竭的患者提倡使用这种方法。
三、手术治疗
1．静脉肝内门体支架分流术(TIPS)
可有效降低门静脉压力，促进尿钠排泄，改善肾功能。一项北美多中心随机对照研究表明，TIPS控制腹水明显优于大量放腹水治疗。TIPS组严重肝性脑病发生率较高，其他不良反应两者无明显差异，两组间生存率，生活质量也均无明显差异 。有多个前瞻性随机对照实验比较了反复腹腔穿刺放腹水与TIPS，结果明确表明，TIPS控制腹水的有效性比大量反复放腹水具有明显的优势。对肝功能严重损害及胆红素水平>5 mg／1 00ml的肝硬化腹水者，TIPS效果优于腹腔穿刺大量放腹水者。也有研究表明有腹水肝硬化患者行TIPS能显著提高生活质量，但TIPS术后诱发肝性脑病的发生率为30％，故肝性脑病、心功能不全，年龄>70岁，child—pugh评分超过l2分者则是TIPS的禁忌证。
2．肝移植
有腹水的肝硬化患者均可考虑行肝移植。肝硬化产生腹水后2年，其生存率大约为50％，但进行肝移植后，3～5年生存率达70％以上。肝移植成功后2周内动脉血容量、血浆肾素、去甲肾上腺素和抗利尿激素水平恢复正常，腹水也随之消退。因此。肝移植是治疗顽固性腹水的有效方法。
四、SBP的预防
SBP是肝硬化腹水的一个主要并发症。2004年美国肝病学会关于肝硬化腹水治疗的推荐意见指出，有腹水、总蛋白较低、消化道出血的肝硬化患者和曾患过SBP但已恢复者，长期预防性、治疗性给予口服抗生素，可有效地预防SBP首次发作或复发。1个系统评价显示，预防性给予抗生素，能明显减少SBP患病率，增加平均生存率[95％C1(2．9—15．3)(1a．A级)】，而且安全性较好。
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