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肝硬化腹水常规治疗包括戒酒、低钠饮食和利尿。肝硬化难治性腹水的治疗包括治疗性腹穿、自身腹水浓缩回输、腹腔静脉分流术和肝移植等。
一、常规治疗方案
由于病人对水、钠耐受的情况和利尿反应各不相同，将肝硬化腹水病人分为3型，以利于选择治疗方法，估计疗效及预后。
Ⅰ型：多是初发少量腹水病人。经卧床、限钠、停利尿药，在数天至2周发生自发性利尿，腹水逐渐消退。此型患者的血钠>130mEq／L，尿钠90～50mEq／24h，尿钠／尿钾>2，自由水清除率(CH2O)>lml／min，肾小球滤过率(GRE)和肾血浆流量(RPF)均正常。提示患者对水、钠均耐受。治疗时用抗醛固酮类利尿剂可加速腹水消退。
Ⅱ型：多为中量腹水，常在摄入过多钠盐时发生。经上述处理并不发生自发性利尿。此型患者的血钠>130mEq／L，尿钠40～50mEq／24h，尿钠／尿钾<2，但>1，CH20>lml／min，GRF和RPF在正常范围。多数病例对抗醛固酮类利尿剂，或联合使用排钠利尿药有效，利尿期间不必严格限制饮水。提示患者对钠耐受差，但对水尚耐受。
Ⅲ型：多为大量腹水持续在3个月以上，即所谓“难治性腹水”。此型病人的血钠<130mEq／L，尿钠<10mEq／24h，尿钠／尿钾<1，CH2O<lml／min，GRF和RPF均低于正常。以上情况提示患者对水、钠均不能耐受。虽进行无盐饮食、限制水的摄入和应用大量利尿药，仍无利尿效果，常出现肝肾综合征。
建议方案：
1．饮酒并出现腹水的病人应戒酒。
2．限钠饮食(88mmol／d＝2000mg／d)，外加口服螺内酯和利尿。
3．除非血清钠<120mmol／L，否则不必限制液体摄入。 ．
4．不需卧床。
5．腹壁紧张性腹水病人应行腹穿，一次放液4～6L，并同时进行限钠饮食和口服利尿剂治疗。
6．尿钠排出量测定有助于评价病人对饮食疗法的依从性及利尿剂耐受性。
7．对利尿剂敏感的病人，应采用限钠饮食和口服利尿剂治疗，而不要行系列的腹穿放液。
8．条件适宜的肝硬化腹水病人，应考虑肝移植。
二、治疗方法
肝硬化腹水的内科主要治疗方法为：
1．限钠饮食
限钠饮食(2000mg／d)和口服利尿剂，约对90％的腹水病人有效，更严格的限钠饮食可加快体重下降速度。体液丢失和体重改变与门脉高压所致腹水病人之钠平衡有直接关系，是限钠而不是限制液体令病人的体重下降。随访这些病人的有效方法是测定尿钠排出量。水的摄入量应限制在1000ml／d，如有稀释性低钠血症，应限制在300～500ml／d。钠的摄人量限制在10—20mEq／d(即氯化钠0．6～1．2g／d)，每克钠约潴留200ml水，故限制钠的摄入比水更为重要。经低钠饮食和限制入水量4天后，体重减轻小于lkg者应给予利尿剂治疗。