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肝硬化腹水病人应用利尿剂为什么会失败

肝硬化腹水病人应用利尿剂有时会失败,为什么呢?其原因在于:

    (1)肾血流量减少。利尿剂的作用;有赖于充分的肾血流量,只有维持重要的肾血流量,才能使利尿剂充分发挥其利尿作用;

    (2)电解质紊乱。利尿过程中,尤其是在大量持续用药时,往往发生电解质紊乱,导致利尿效果下降;

    (3)继发性醛固酮增加。肝硬化病人大量利尿后,因有效循环容量减少,可引起继发性醛固酮增加,并常合并代谢性碱中毒;

    (4)胶体渗透压的影响。水肿或腹水时往往伴有低血浆蛋白,而血浆蛋白是主要维持血容量的因素,血浆胶体渗透压降低时,组织间液不易进入血管,如不纠正可以导致利尿剂的作用下降;

    (5)体质衰弱。体质衰弱,往往继发肾上腺皮质功能减退,因而对利尿剂反应差,给予小剂量的强的松或地塞米松,3—5天后再应用利尿剂,可获良好反应;

    (6)其他。休息或忌盐也是保证利尿剂有效地重要环节,病因治疗当然不容忽视,此外还应注意有无低血钠等情况,要针对不同的低血钠原因,予于纠正后利尿效果才能明显。

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